申請書

乳幼児兼義務教育就学児医療費助成制度医療証交付申請書(兼現況届)[134KB]   

申請書サイズ

 A4 横

備考

記入例 [183KB pdfファイル] を参照のうえ記入し、必要書類をそろえ窓口で手続きいただくか郵送ください。

提出先

 〒201-8585 狛江市和泉本町1-1-5
 子育て支援課(市役所3階)