狛江市役所

　

対象者

　生後６カ月～８歳（小学校２年生）

接種期間

　令和２年10月１日から令和３年１月31日まで

助成額

　１回上限3,000円、１人２回まで
　※健康保険組合等の助成とあわせて申請することはできません。

申請の方法

　予防接種終了後、次の書類を郵送してください。提出期限は令和３年３月３１日です。

• 狛江市乳幼児・児童インフルエンザ予防接種助成金交付申請書 [88KB pdfファイル]   
• 母子健康手帳の予防接種欄のコピー
• 接種時の領収書（原本）
  ※接種日、接種内容が記載されたもの 

申請先

　〒201-0013　狛江市元和泉２-35-１　狛江市健康推進課 子どものインフルエンザ助成担当

 こちらの様式をダウンロードして印刷し、外枠に沿って切り、封筒に貼り付けていただければ、切手不要で郵送することができます。

長3封筒（定型）（横120ミリメートル×縦235ミリメートル）用.pdf [ 135 KB pdfファイル]

※印刷する際は、拡大・縮小をしないでください。
※切手を貼って郵送していただいた場合、返金等の対応はいたしかねますのでご了承ください。