申請書

 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書 [69KB pdfファイル] 

申請書サイズ

A4 縦

備考

記入例 [93KB pdfファイル]  を参照の上記入し、以下の書類を提出してください。

(1)窓口での申請

  • 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書
  • 子どもの健康保険証(またはその写し)

(2)郵送での申請

  • 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書
  • 子どもの健康保険証の写し(保険の名称と氏名が分かるページ)

医療証は住民登録されている住所に送付します。

提出先

子育て支援課(市役所3階)

 

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