申請書

 過誤申立書 [79KB pdfファイル]
 過誤申立書 [57KB xlsファイル]

担当課

 高齢障がい課障がい者支援係

備考

 原則20日(必着)までに郵送または窓口に提出してください。東京都国民健康保険団体連合会に過誤申立情報を送信します。

申請書サイズ

 A4 横

提出先

 高齢障がい課障がい者支援係(市役所2階)(封筒に「過誤申立書在中」と明記してください)