申請書　※令和3年4月1日より様式が変更となりました
申請書サイズ

　Ａ４
※住宅改修が必要な理由書(第２号様式)は両面印刷で、介護保険住宅改修費請求書（本人払用）および介護保険住宅改修費請求書（受領委任払用）は半分に切ってご使用ください。

備考
  • (3) について
    住宅改修が必要な理由書(第２号様式)は、狛江市ではケアマネジャー、地域包括支援センターが作成する必要があります。
  • (4) について
    住宅改修の見積様式（参考）は参考様式のため、同様の項目が記載されている場合は書式は問いません。

※詳しくは、介護保険に関する申請書類のページをご覧ください。

担当・提出先

　高齢障がい課介護保険係（市役所２階）

 

福祉保健部　高齢障がい課

  • 電話番号　障がい者支援係　０３（３４３０）１２４９　　高齢者支援係　０３（３４３０）１２５１　　介護保険係　０３（３４３０）１２６２
  • メールからのお問い合わせ　専用フォーム