申請書

 介護保険制度の改正により、令和3年8月から、介護保険負担限度額認定申請書の様式が変更となります。従来の申請書については、令和3年7月31日適用分までの申請となります。
 8月以降も負担限度額認定の継続を希望する場合は、下記の8月以降の申請書も併せて記入し、預貯金通帳(金融機関名・口座名義人・過去2か月の記帳があるページ)、有価証券等の写しを添付し、高齢障がい課へ提出してください。

令和3年7月まで

令和3年8月以降

担当課

高齢障がい課

申請書サイズ

A4

備考

預貯金通帳(金融機関名・口座名義人・過去2カ月の記帳があるページ)・有価証券等の写しも添付してください。

詳しくは、介護保険に関する申請書類のページをご覧ください。 

提出先

高齢障がい課介護保険係(市役所2階)