申請書

 介護保険負担限度額認定申請書(表面・裏面)を記入し、必要書類を添えて高齢障がい課へ提出してください。

担当課

高齢障がい課

申請書サイズ

A4

必要書類

預貯金通帳(金融機関名・口座名義人・最終残高を含む2か月程度の明細がわかるページ)の写し、有価証券等の写し

※お取引金融機関すべての通帳の写しをご提出ください。
※通帳・有価証券等の写しは切らずにA4のままご提出ください。 
※インターネットバンク等の場合、ウェブサイト等のページの写しでも構いません。

詳しくは、介護保険に関する申請書類のページをご覧ください。 

提出先

高齢障がい課介護保険係(市役所2階)