申請書

 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書 [69KB pdfファイル] 

申請書サイズ

A4 縦

備考

記入例 [93KB pdfファイル]  を参照の上記入し、以下の書類を提出してください。

(1)窓口での申請

  • 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書
  • 窓口にお越しになる方の身分証明(運転免許証、健康保険証など)

(2)郵送での申請

  • 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書 

医療証は住民登録されている住所に送付します。

提出先

子ども政策課(市役所3階)