申請書
申請書サイズ

A4 縦

備考

記入例[ [113KB pdfファイル]を参照のうえ記入し、以下の書類を提出してください。

(1)窓口での申請
  • 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書
  • 窓口にお越しになる方の身分証明(運転免許証、健康保険証など)
(2)郵送での申請
  • 乳幼児医療費助成制度医療証再交付申請書 

医療証は住民登録されている住所に送付します。

提出先

子ども政策課(市役所3階)