申請書

乳幼児・義務教育就学児・高校生等医療費助成制度申請事項変更届 [165KB pdfファイル]

申請書サイズ

　Ａ４　縦

備考

記入例 [134KB pdfファイル]を参照のうえ記入し、以下の書類を提出してください。

(1) 窓口での申請
  • 乳幼児・義務教育就学児・高校生等医療費助成制度申請事項変更届
  • 子どもの健康保険証（またはその写し）
(2) 郵送での申請
  • 乳幼児・義務教育就学児・高校生等医療費助成制度申請事項変更届
  • 子どもの健康保険証の写し（保険の名称と氏名が分かるページ）
提出先

　子ども若者政策課（市役所3階）

 

 

子ども家庭部　子ども若者政策課

  • 電話番号　企画政策係：03-3430-1276 　助成支援係：03-3430-1277
  • メールからのお問い合わせ　専用フォーム