申請書

▽乳幼児医療助成費支給申請書 [158KB pdfファイル] 
 

申請書サイズ

Ａ４　縦

備考

▽記入例 [389KB pdfファイル] を参照のうえ記入し、必要書類をそろえ窓口で手続きください。
（注）書式を変更されると受け付けられない場合があります。

提出先

子育て支援課（市役所３階）

 

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児童青少年部　子育て支援課

  • 電話番号　企画支援係　０３（３４３０）１２７６　　手当助成係　０３（３４３０）１２７７
  • メールからのお問い合わせ　専用フォーム 
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